Anestesia para cingulotomía bilateral en paciente con síndrome de Down con trastorno de agresividad. Reporte de caso

Katerine A. Benítez-García, Anestesiología, Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, San Salvador, El Salvador
Luis E. Arévalo-Gutiérrez, Anestesiología, Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, San Salvador, El Salvador

El síndrome de Down (SD) es el trastorno genómico más común de discapacidad intelectual y es causado por una trisomía del cromosoma 21 del Homo sapiens. El fenotipo del SD implica manifestaciones que afectan en particular los sistemas musculoesquelético, neurológico y cardiovascular. Los pacientes con SD comúnmente tienen baja estatura, hipotonía muscular, hipoplasia cerebelosa, discapacidad intelectual y defectos cardíacos congénitos, particularmente defectos del tabique auriculoventricular. La Organización Mundial de la Salud estima una prevalencia mundial de 1 en cada 1,000 recién nacidos vivos. El diagnóstico es clínico y se confirma por citogenética. Los pacientes con SD están en mayor riesgo anestésico perioperatorio por causa de la inestabilidad de la columna cervical, la estenosis subglótica, la macroglosia, la traqueomalacia, la inmovilidad articular y difícil acceso intravenoso. Se presenta el siguiente caso de un paciente con SD con trastorno de agresividad refractaria, a quien se le realizó una cingulotomía bilateral; la inducción anestésica se realizó con propofol, fentanil, con intubación orotraqueal satisfactoria. El mantenimiento se realizó con técnica anestesia total intravenosa por infusión controlada por objetivo con propofol, fentanil y dexmedetomidina. Estable hemodinámicamente en transquirúrgico, sin convulsiones intraoperatorias ni uso de vasopresores. Con evolución neurológica satisfactoria, fue dado de alta al tercer día posquirúrgico, con Glasgow de 15 puntos.

Palabras clave: Síndrome de Down. Cingulotomía. Neurocirugía. Manejo anestésico. Anestesia total intravenosa.